De la teoría a la prácticadesarrollo de una cultura global en Healthcare Improvement Science

Resumen

Antecedentes: Healthcare Improvement Science (HIS) o, como podríamos denominarlo en castellano, la Ciencia de la Mejora en Cuidados en Salud es una ciencia aplicada que consiste en la generación de conocimientos para promover el cambio, prestando una atención sanitaria centrada en la persona que sea segura, eficaz, equitativa y oportuna, mejorando los resultados de los pacientes, el rendimiento del sistema y la salud de la población, según la definición consensuada por un grupo de expertos en Bled (Eslovenia) durante el desarrollo de un proyecto financiado por la Comisión Europea entre 2013 y 2015 y denominado ISTEW (Improvement Science Training for European Healthcare Workers). Este enfoque científico además permite crear un puente entre la teoría y la práctica sanitaria. Se inició en el Institute for Healthcare Improvement (IHI) durante los años 80 en Estados Unidos y ha ido adquiriendo protagonismo en Europa en la última década, aunque con una perspectiva diferente a la norteamericana, menos centrada en la eficiencia y el enfoque economicista, y concentrándose en la formación de los futuros profesionales de la salud y sus valores. De la revisión de la literatura se extrae que HIS se encuentra aún en sus inicios en Europa, existiendo grandes disparidades entre países e incluso no reconociendo el término como tal y siendo éste asociado a otros como investigación traslacional, medición de la mejora o práctica basada en la evidencia. Uno de los mejores ejemplos de implementación de esta ciencia en Europa es Reino Unido, donde el término es reconocido y existe formación universitaria específica en HIS. Sin embargo en otros países como en España el término no es reconocido, ni está incluido en la formación de los futuros sanitarios, al menos directamente aunque sí de forma indirecta mediante contenidos relacionados con HIS. Una de las iniciativas para solucionar este vacío, fue el proyecto ISTEW. Diferentes expertos en HIS de distintos países se unieron para participar en este proyecto, en el cual como resultados se generó la definición de HIS, se crearon módulos educativos, un Marco de Evaluación específico en HIS y se exploró el estado de la temática en Europa. Tras observar el desigual desarrollo de HIS en Europa, como continuación de este proyecto y debido a la participación directa en él, se decidió implementar, adaptar y evaluar los módulos y el Marco de Evaluación desarrollados a través de cursos de verano en la Universidad de Alicante. Esta tesis parte de la hipótesis de que el desarrollo de una cultura mediante la implementación de una intervención educativa basada en HIS a través de distintas actividades (evaluables y multidisciplinares) tendrá un impacto positivo de mejora en los participantes de dicha intervención y a largo plazo en los sistemas sanitarios. Objetivo: Desarrollar una cultura global (útil en diferentes contextos) basada en HIS a través de una intervención educativa que crea puentes entre la teoría y la práctica. Asimismo, su implementación y evaluación junto con la identificación y análisis de los principales conceptos aprendidos por los estudiantes. Métodos: A través de la Investigación-Acción participativa, se ha adaptado, desarrollado e implementado formación específica en HIS y se ha refinado y explorado la viabilidad de su Marco de Evaluación. Se ha trabajado durante 4 años con diferentes grupos de estudiantes universitarios que han participado en la intervención educativa durante el mes de julio desde 2016 hasta 2019, en la Universidad de Alicante. Al final de cada curso y usando el feedback de los estudiantes tras su participación, recogido en el Marco de Evaluación, se han realizado mejoras en el curso siguiente en cuanto a contenidos y estructura. El Marco de Evaluación utilizado, creado en ISTEW está basado en el modelo Kirkpatrick de evaluación educativa y contiene preguntas abiertas y cerradas haciendo uso de escalas Likert, capturando la experiencia y conocimientos adquiridos por los participantes durante el curso. Durante la tesis se llevó a cabo la 1ª etapa de su validación para comprobar la viabilidad del mismo. Asimismo, está formado por 5 cuestionarios que corresponden a 5 niveles asociados al proceso de aprendizaje (Reacción, Aprendizaje, Comportamiento, Resultados y Retorno de la Inversión). Dicho Marco de Evaluación junto con el consentimiento informado (formato papel y electrónico) han sido sometidos también a evaluación alcanzando 4 versiones en inglés y en castellano. Como resultado directo del proceso de autoevaluación de la intervención educativa, se decidió añadir durante el curso de 2019 una aproximación fenomenológica basada en el método Giorgi mediante una discusión grupal para poder ampliar y explorar en profundidad de forma cualitativa el significado de la experiencia de los estudiantes durante la intervención. Finalmente, durante las clases se han promovido las interacciones entre estudiantes nacionales e internacionales, con actividades prácticas, como visitas a hospitales públicos y privados, y teóricas como el desarrollo de proyectos de mejora por grupos basados en casos prácticos de problemas actuales en los sistemas sanitarios. En cuanto a los estudiantes, se ha contado con un total de 76 participantes de distintas instituciones europeas como la University of the West of Scotland (Reino Unido), the Waterford Institute of Technology (Irlanda) y Laurea University of Applied Sciences (Finlandia). Resultados: El Marco de Evaluación, ha sido implementado, testado en cuanto a su viabilidad y mejorado con éxito a través de más de 200 evaluaciones, dentro y fuera del curso. En cuanto al curso en concreto, tras 4 intervenciones (2016-2019) en las que completaron el cuestionario 73 participantes de los 76 participantes totales, el 92% de los estudiantes no tenía ninguna formación previa en HIS y se puede ver el efecto del mismo ya que tras su finalización, el 89% consideró haber alcanzado los objetivos del curso y fueron capaces de aportar propuestas de mejora para sus contextos sanitarios e intercambiar ideas y buenas prácticas. Asimismo, el 87% estaban dispuestos a aplicar lo aprendido. De los resultados de la nueva dinámica introducida en 2019 se puede observar que las principales ideas aprendidas tras el curso y divididas en categorías son: el empoderamiento en enfermería, incorporación de valores en su trabajo diario y la importancia del reconocimiento profesional y la investigación en enfermería, entre otras. Tras el análisis de los resultados, la falta de formación específica y estandarizada sobre HIS en Europa es evidente y necesaria. Intervenciones educativas como la llevada a cabo, con estudiantes de distintos países y por tanto, distintos contextos educativos y sanitarios, contribuyen a la creación de una cultura global sobre HIS. De la evaluación del curso y el análisis de los principales conceptos aprendidos, se comprendió lo importante que es para los estudiantes la transición entre la teoría y la práctica. Gran parte del feedback positivo tras el curso es debido a que los conceptos enseñados van acompañados de ejemplos reales, visitas a contextos clínicos o profesorado con experiencia clínica, académica y en HIS. Discusión: La mayor limitación del estudio ha sido su temporalidad, serían necesarias más intervenciones educativas y respecto a la participación de los estudiantes en el Marco de Evaluación, en ningún caso el último nivel (Retorno de la Inversión) pudo completarse desde su práctica profesional al no haber terminado aún sus estudios. Debe hacerse un seguimiento a largo plazo para poder evaluar el impacto del curso en los contextos sanitarios y en su propia trayectoria profesional y ello de momento no ha sido posible. Asimismo, aunque el marco de evaluación ha sido mejorado, teniendo como resultado directo la profundidad de las respuestas obtenidas, sobre todo en las preguntas abiertas es necesario continuar con el proceso de validación. Conclusión: La implementación de formación basada en HIS podría ser una de las posibles soluciones a la falta de estandarización del concepto en Europa y concretamente en España y algunos de los problemas de los sistemas sanitarios ya que crea el ambiente perfecto para el cambio en la cultura de los mismos y desarrolla el pensamiento crítico en los futuros profesionales de la salud. Los planes de estudio actuales deben ampliar la formación a los futuros profesionales en la identificación de problemas y la aplicación de soluciones desde una perspectiva global y de mejoras. Asimismo, sería necesario hacer un seguimiento a los estudiantes durante un periodo más amplio de tiempo, demostrando así el alcance de lo aprendido. Sin embargo, como resultados a corto plazo y como punto de partida, los objetivos se han cumplido. El curso ha sido implementado y evaluado, identificando y analizando los principales conceptos aprendidos por los participantes. El marco de evaluación ha sido desarrollado y testada su viabilidad. Durante la formación se ha enlazado entre la teoría y la realidad sanitaria mediante las distintas actividades teóricas y prácticas. Los estudiantes, de distintos países y culturas, según los cuestionarios recogidos han evolucionado, se ha fomentado su pensamiento crítico, el desarrollo de valores profesionales y han adquirido los conocimientos en HIS necesarios para mejorar sus futuros entornos de trabajo. El curso sigue desarrollándose y mejorando de forma constante. Actualmente se está valorando su implementación en universidades latinoamericanas, ampliando así el entendimiento y la práctica de una cultura global basada en HIS a través de intervenciones educativas.