Efectos del entrenamiento sensorimotor previo a la cirugía de artroplastia total en sujetos con osteoartritis de rodilla

Resumen

Introducción: El entrenamiento de fuerza y el sensorimotor son dos intervenciones comúnmente empeladas en sujetos con osteoartritis (OA) de rodilla. Sin embargo, una revisión sistemática de la literatura implementada como parte de este trabajo de tesis doctoral, reveló que la evidencia - especialmente en lo referente al entrenamiento sensorimotor - cuando se aplican en el periodo preoperatorio a la artroplastia total de rodilla (ATR), fue inconcluyente y no permitió extraer conclusiones sólidas sobre su efectividad en el postoperatorio temprano y tras un año de seguimiento. Objetivos: Estudiar los efectos derivados de implementar una intervención experimental preoperatoria, que combine el entrenamiento de fuerza y el sensorimotor, en términos de equilibrio y funcionalidad durante el postoperatorio temprano, en sujetos con OA de rodilla en espera para ser intervenidos de ATR. Asimismo, comparar dichos efectos frente a los inducidos por un programa preoperatorio de fuerza y frente o los derivados por los protocolos convencionales. Se investigó también los efectos de las distintas intervenciones durante el periodo preoperatorio y un año después de la cirugía, tanto en los aspectos clínicos mencionados, como en la función física de rodilla, el equilibrio y la salud auto-informada. Metodología: Esta investigación se inició con una revisión sistemática con meta-análisis que analizó los efectos del entrenamiento sensorimotor en sujetos intervenidos de ATR. Posteriormente, 82 sujetos programados para someterse a cirugía de ATR fueron aleatoriamente asignados a una de las siguientes intervenciones: 1) un programa preoperatorio de entrenamiento de fuerza (FM, n=28), 2) el mismo programa combinado con entrenamiento sensorimotor (FM+S, n=28), o los 3) procedimientos convencionales (control, n=26). El equilibrio global y la funcionalidad auto-informada fueron las variable primarias; adicionalmente, se midió la función de rodilla, la movilidad general y la salud auto-informada. Los efectos se evaluaron en la línea base, una semana antes de la cirugía y después de la misma (a las 2, 6 - punto final primario - y 52 semanas después de la ATR). Resultados: Los análisis sugirieron que a las 6 semanas después de la cirugía, los integrantes de los grupos FM y FM+S exhibieron mejores resultados clínicos que los del grupo control en términos de fuerza extensora de rodilla, pero no en el resto de variables evaluadas. Por otro lado, un año después de la cirugía, las participantes de las tres intervenciones presentaron una recuperación similar. Ahora bien, durante el periodo preoperatorio, los intervenciones llevadas a cabo en los grupos FM y FM+S produjeron un mejor estado clínico de los participantes que la del grupo control, sin diferencias relevantes entre ambos programas. Conclusiones: Una intervención experimental preoperatoria a la cirugía de ATR que combinó el entrenamiento de fuerza y el sensorimotor indujo mejores resultados en la fuerza extensora de rodilla que los derivados por los procedimientos convencionales a las 6 semanas después de la cirugía. Sin embargo, en términos generales, implementar dicha propuesta no parece resultar en un mejor estado clínico que el obtenido al implementar un programa preoperatorio de fortalecimiento muscular de miembros inferiores o los procedimientos convencionales. Las mejoras clínicas conllevadas por la realización de la intervención experimental se observaron durante el periodo previo a la cirugía, en el que se registraron efectos positivos y clínicamente relevantes en comparación a los procedimientos convencionales, y con efectos comparables a las derivados por la aplicación de un entrenamiento preoperatorio de fuerza.